診療科のご案内

呼吸器科ホームページ

1. はじめに

　呼吸器科は，肺がん，気管支喘息，肺炎，呼吸不全などを中心とする呼吸器疾患一般の診療と臨床研究に従事しています。臨床研究としては，肺がんの化学療法，呼吸器系の内視鏡治療に重点を置いています。

2. 診療

　日常臨床としては，伝統的に肺がんの患者さんが多く，他の医療施設からの紹介も多数拝見しており，常に標準的な治療の実践を心がけております。毎日夕方5時からのＸ線カンファランス，毎週月曜日の呼吸器科，呼吸器外科，放射線科合同の胸部疾患カンファランス，毎週火曜日の早朝勉強会，follow-up カンファランス，研究カンファランス，などを通じてエビデンスに基づいた医療の実践をめざしています。
　診断面では増加しつつある末梢肺野型の肺がんに対する，より安全で侵襲の少ない極細経・細径気管支鏡を用いた気管支鏡検査を取り入れ，日本で最多の症例を経験しています。さらに診断が困難な症例では，超音波装置を用いて，正確な診断を行う工夫と臨床研究を行っております。また，経気管支的リンパ節穿刺による肺がんの縦隔リンパ節穿刺では日本で有数の経験を持っており，適応を良性腫瘍，サルコイドーシスなどに拡げて診断困難例に役立てています。2004年からはコンベックス型の超音波装置内蔵型の超音波気管支鏡を用いた縦隔リンパ節穿刺の研究を行い，2007年からはサルコイドーシスでの比較試験を実施中です。
　治療面では，気管や主気管支など中枢気道の閉塞例に対する気道確保・呼吸症状改善のためのステント留置術を行い，シリコンステントでは全国で２番目の症例数を経験しています。がん性胸膜炎や胸膜中皮腫などの胸膜疾患の診断と治療ではいち早くmedical thoracoscopyを導入し，局所麻酔下に胸腔鏡を行っています。またアスベスト除去・滅菌タルクを用いた，タルク噴霧による胸膜癒着術の臨床研究の成果を踏まえて，日本で，この薬剤が保健適応を持って，どの病院でも使用できるように，医師主導で治験を開始しました。
　現在，入院は西8階病棟を中心に約70名の入院患者さんのケアを担当しています。外来は３診で月平均約1,100名の方々を拝見しています。6名のスタッフ3名のレジデントの陣容で，ひとりひとりが他のメンバーをカバーすることで診療を支えています。2008年1月から2008年12月入院患者の延べ人数を第１病名と年齢階層に分けて集計したのが（表1）です。このところ，入院疾患の傾向に大きな変化はみられません。最も数の多い肺がんでみると60歳台が最多で，80歳以上の高齢者の方々も多く入院されています。全体でみても2008年は70歳代が最多で，病棟も高齢化の傾向が認められます。

（表1）入院患者の内訳　（2008.1.1〜2008.12.31）

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3. 臨床研究

　研究面では，先に述べた気管支鏡の検討の他に，中心課題として肺がんの化学療法や放射線との併用療法の臨床研究を行っています。小規模な，経験的症例報告的な検討では明日の標準治療になる治療法を見いだす研究はできません。綿密な計画書（プロトコール）に基づき，客観的な臨床研究審査委員会の許可を得た上で行う大規模臨床試験によってのみ，正確な標準的治療が確立し，エビデンスとして，広く受け入れられます。世界に問える臨床研究を行うべくWTOG (West Japan Oncology Group)やCJLSG(Central Japan Lung Study Group) の参加施設として臨床試験に参加しています。さらに業務として行う新薬の開発試験（治験）を推進しております。難治の固形腫瘍に対する有効な薬剤の開発は，死亡原因の１位を占めるがんの治療にとって必須の研究であり，社会が，我々臨床家に最も期待していることです。今後とも，肺がんに限らず難治固形腫瘍を対象とする新薬開発には全力を投入したいと考えています。
　抗悪性腫瘍薬は有効性の確認を目的とした第２相試験，真にその薬剤が延命効果を持つかどうかの第３相試験と手順を踏んで行われます。特に第３相試験は，標準的治療の確立に直接貢献できる研究であり，臨床家としてやりがいのある研究です。当院ではそうした重要性を勘案して治験，医師主導臨床試験の別なく治験委員会で審査され，実施されています。このような研究に積極的に参加し，正確に比較試験を行い，標準的治療を模索する臨床試験に参加することは，レジデント，研修医の教育という意味でも当科で行える最も重要な課題であると考えています。こうした教育的な観点からも，腫瘍内科医（medical oncologist）育成に貢献できるよう努力しているところです。

（表２）　公的研究助成金を受けた研究リスト（2008）

　また，禁煙対策は悪性腫瘍や脳血管疾患などの最も有効な1次予防の手段であり，厚生労働省がん研究助成金の研究班に班員施設として参加し，5A法と呼ばれる禁煙支援の方法の実証を行う取り組みをおこなっています（表2）。
　アレルギーに関しては，外来に約240名の気管支喘息患者さんが通院されており，外来で診療する疾患の第１位を占めています。重症化した場合は入院管理を行いますが，米国健康局（National Institute of Health），あるいは国際的なガイドライン(GINA)を踏襲して吸入ステロイド薬を中心にした治療を実施するようになり，気管支喘息は外来で管理する病気に変貌しました。当院に通院している方が急に増悪することはまれで，気管支喘息の緊急入院の多くは他院通院中の方々であり，近隣の医療施設との連携を強化しながら救急収容施設としての側面が多くなると考えられます。免疫・アレルギーの基幹施設として1999年度からは厚生省国立病院・国立療養所共同臨床研究の班研究に参加しており（表2），気管支喘息やアレルギーの研究にも貢献していきたいと考えています。
　2006年度からは，国立病院機構共同臨床研究によるEBM推進のための大規模臨床研究事業で，「気管支鏡検査後の感染症の抑制に抗菌薬の予防投与は有効か？」が主任研究施設として採択され，，臨床試験事務局として研究を進めているところです。目標5,000例の前向きコホート，ケースコントロール研究で，2009年3月 時点で，すでに5,000例を超える症例登録を得ています。今後とも，エビデンス創出をめざして，研究を推進していきます。専用ホームページのURLは以下の通りです。
http://www.hosp.go.jp/9,3393,71.html

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4. 教育

　独立法人化した国立病院機構所属の病院で，どんどん多忙になる日常臨床に忙殺される毎日ですが，もとよりそれだけでは進歩はなく，臨床家個人の医療レベルは停滞し，組織は硬直化します。臨床研修病院として，幸い当院は若い仲間が来てくれる施設です。彼らの柔軟な発想と若さを取り入れて，きちんとした日常診療のレベルを確保しつつ，研究のための研究ではなく，明日の標準的診療をめざした臨床研究をじっくりと行い，学会や論文の形で情報発信を行っていきたいと考えています。表３に示す学会の研修病院に指定されており，当院での研修が専門医受験の研修期間として算定されます。

（表３）　臨床教育指定

5. 担当医師

坂　英雄　部長（がん薬物療法専門医，総合内科専門医，呼吸器科専門医，など）

沖　昌英　医長（総合内科専門医，呼吸器科専門医）

北川智余恵　医師（がん薬物療法専門医，総合内科専門医，など）

杉下美保子　医師（非常勤，禁煙外来，緩和ケア担当）

小暮啓人　医師（がん薬物療法専門医）

梶川茂久　医師（内科認定医）

村田直彦　医師（内科認定医）

足立　崇　医師（レジデント）

岡かおり　医師（レジデント，内科認定医）

船橋依理子　医師（レジデント）

小島勇貴　医師（臨床腫瘍学レジデント）

小川賢二　医師（併任）

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6. 論文・学会発表（2008.04.01-2009.03.31）

論文
Oki M , Saka H , Kitagawa C , Tanaka S , Shimokata T , Mori K , Kajikawa S.
Novel thin bronchoscope with a 1.7-m mworking channel for peripheral pulmonary lesions.
European Respiratory Journal 32:465-71,2008

Oki M, Saka H
Diagnostic utility of a novel thin bronchoscope.
European Respiratory Journal 32:1672, 2008

Suzuki R, Yamamoto M, Saka H, Taniguchi H, Shindoh J, Tanikawa Y, Nomura F, Gonda H, Imaizumi K, Hasegawa Y, Shimokata K
A phase II study of carboplatin and paclitacel with meloxicam
Lung Cancer 63(1):72-6, 2009

Oki M, Saka H, Kitagawa C, Kogure Y
Silicone Y-stent placement on the carina between bronchus to the right upper lobe and bronchus intermedius
Ann Thorac Surg 87:971-4, 2009

Saito M, Aogi K, Sekine I, Yoshizawa H, Yanagita Y, Sakai H, Inoue K, Kitagawa C, Ogura T, Mitsuhashi S
Palonosetron plus dexamethasone versus granisetron plus dexamethasone for prevention of nausea and vomiting during chemotherapy; a double - blind , double - dummy , randomised, comparative phase III trial
THE LANCET Oncology 10:115-24, 2009

坂　英雄
日本肺癌学会共同企画　進行期非小細胞癌の治療戦略
Medical Tribune 40:50,2008

坂　英雄
我々は内視鏡医だ。ならば，気道から行こう。ー山崎浩一先生を追悼するー
気管支学 30(4):173-4,2008

坂　英雄
臨床研究III.診断　総論：肺癌診断の進歩
日本臨牀 66(6):227-9,2008

坂　英雄
がん薬物療法（化学療法）肺がん
medicine 45(8):1451-3,2008

坂　英雄
小細胞癌　保険医療で可能なregimen amrubicin
エビデンスニ基づいた癌化学療法ハンドブック2009 34-5,2008

足立　崇，梶川茂久，森　亙希，小暮啓人，北川智余恵，沖　昌英，坂　英雄，垂水　修，小川賢二，森谷鈴子，市原　周
孤立性気管支乳頭腫の1例
THE LUNG 16(4):445,2008

的場　元弘，田瑞　雅弘，坂　英雄
外来がん化学療法を受ける患者に対する疼痛管理ー患者の苦痛を見逃さないためにー
Medical Tribune 41(2):10-2,2008

坂　英雄
癌性胸膜炎
呼吸器症候群(第2版)III　10:328-32,2009

坂　英雄
研修医からの質問Q&A
臨床腫瘍プラクティス 5(1):94-5,2009

学会発表
国際学会
Ishimoto O , Okamoto I , Nishimura T , Yoshioka H , Kubo A , Takeda K , Ebi N , Katakami H , Saka H , Fukuoka M
PhaseII study of irinotecan and S-1 combination therapy in patients (pts)with advanced non-small cell lung cancer (NSCLC);WJTOG3505.
ASCO annual meeting 2008 (Chicago) 2008.6

Oki M , Saka H
The technique of additional Y-stent insertion into the preexisted silicone straight stent.
第13回呼吸器インターベンション研究会 (Hyogo) 2008.6

Oki M
Endobronchial ultrasound - guided transbronchial biopsy using a 3 4-mm thin bronchoscope for diagnosis of peripheral pulmonary lesions
CHEST 2008 (Fhiladelphia) 2008.10

Kitagawa C, Saka H, Adachi T, Kajikawa S, Mori K, Kogure Y, Oki M, Shimokata K
Phase I study of weekly Amrubicin in patients with refractory or relapsed lung cancer: Central Japan Lung Study Group (CJLSG) 0601 trial
ESMO 2008 (Stockholm) 2008.9

Yoshizawa H, Saito M, Aogi K, Sekine I, Yanagita Y, Sakai H, Inoue K, Kitagawa C, Ogura T, Mitsuhashi S
Palonosetron (PALO) is more effective than granisetron(G) in preventing chemotherapy - induced nausea and vomiting (CINV) associated with cisplatin (CDDP) - or anthracycline plus cyclophosphamide(AC/EC) - based regimens : results of a phase III trial - PALO Japanese cooperative study group
ESMO 2008(Stockholm) 2008.9

国内学会
特別講演
坂　英雄
元気の出る呼吸器科を造ろう
第60回呼吸器合同北陸地方会（金沢）2008.5

坂　英雄
気管支腔内超音波断層法の現況と将来展望
第112回日本結核病学会東海地方学会・第94回日本呼吸器学会東海地方学会（岐阜）2008.11

沖　昌英
肺癌縦隔リンパ節診断ーPET,EBUS,EUSの比較ー
第112回日本結核病学会東海地方学会・第94回日本呼吸器学会東海地方学会（岐阜）
2008.11

一般演題
沖　昌英，足立　崇，梶川茂久，森　亙希，小暮啓人，北川智余恵，坂　英雄，田中　繁
細径気管支鏡を用いた気管支鏡検査
第31回日本呼吸器内視鏡学会（神戸）2008.6

沖　昌英，足立　崇，梶川茂久，森　亙希，小暮啓人，坂　英雄
肺末梢病変診断に対する1.7mmチャンネル細径気管支鏡の有用性の検討
第48回日本呼吸器学会（神戸）2008.6

小暮啓人，足立　崇，鈴木　純，梶川茂久，森　亙希，北川智余恵，沖　昌英，坂　英雄
局所麻酔下胸腔鏡検査の有用性と安全性の検討
第48回日本呼吸器学会（神戸）2008.6

梶川茂久，足立　崇，森　亙希，小暮啓人，北川智余恵，沖　昌英，坂　英雄
HIV感染者に対する気管支鏡検査の有用性に関する検討
第48回日本呼吸器学会（神戸）2008.6

杉下美保子，安藤晶子，谷口千枝，坂　英雄
禁煙外来におけるIPAG質問表と呼吸機能検討
第48回日本呼吸器学会（神戸）2008.6

谷口千枝，安藤晶子，杉下美保子，坂　英雄
入院患者の疾患別喫煙状況の検討
第48回日本呼吸器学会（神戸）2008.6

森　亙希，足立　崇，梶川茂久，小暮啓人，北川智余恵，沖　昌英，坂　英雄，関水�拒蛛C前田尚子
緊急ステント留置，化学療法後に抜去した縦隔原発T細胞性リンパ芽球性リンパ腫の1例
第93回日本呼吸器学会東海地方学会（名古屋）2008.6

梶川茂久，足立　崇，森　亙希，小暮啓人，北川智余恵，沖　昌英，坂　英雄
胸水貯留で発見された肺吸虫症の1例
第93回日本呼吸器学会東海地方学会（名古屋）2008.6

菅生教文，足立　崇，梶川茂久，森　亙希，小暮啓人，北川智余恵，沖　昌英，坂　英雄
多発関節痛を初発症状とし，心雑音を伴ったマイコプラズマ肺炎の1例
第93回日本呼吸器学会東海地方学会（名古屋）2008.6

足立　崇，梶川茂久，森　亙希，小暮啓人，北川智余恵，沖　昌英，坂　英雄, 垂水　修，小川賢二
気管支乳頭腫の1例
第35回日本呼吸器内視鏡学会中部支部会（名古屋）2008.7

立松　勉，斎藤　雄史，佐竹　章，山川洋右，杉野安輝，八木文子，高木康之，加藤誠章，藤井美智子，川端　厚，坂　英雄
気管原発平滑筋肉腫の1例
第35回日本呼吸器内視鏡学会中部支部会（名古屋）2008.7

坂　英雄
医師主導治験：調整減菌タルク
第62回国立病院総合医学会（東京）2008.11

稲葉しのぶ，谷口千枝，安藤晶子，杉下美保子
敷地内禁煙実施後の全職員を対象とした禁煙に関する実態調査
第62回国立病院総合医学会（東京）2008.11

沖　昌英，足立　崇，梶川茂久，森　亙希，小暮啓人，北川智余恵，坂　英雄
悪性腫瘍による致死的気道狭窄に対する内視鏡治療および気道ステント留置の有用性に関する検討
第49回日本肺癌学会総会（北九州）2008.11

沖　昌英
EBUS-TBNA
第112回日本結核病学会東海地方学会・第94回日本呼吸器学会東海地方学会（岐阜）2008.11

渡邉久倫，遠藤伸也，斎藤雅之，玉置　大，龍華庸光，日比野祐介，小林慶子，平嶋　昇，都築智之，島田昌明，岩瀬弘明，坂　英雄，沖　昌英，後藤秀実
気管支ステント，胃瘻造設により在宅医療が可能となった高度気管・食道狭窄を伴う再発頸部食道癌の１例
第51回日本消化器内視鏡学会東海地方会（名古屋）2008.12

寺尾美咲，足立　崇，梶川茂久，森　亙希，小暮啓人，北川智余恵，沖　昌英，坂　英雄，羽切周平，関　幸雄，森谷鈴子
肉腫様癌の１例
第94回中部肺癌学会（愛知）2009.2

北川智余恵，坂　英雄，足立　崇，梶川茂久，森　亙希，小暮啓人，沖　昌英，下方　薫
化学療法不応または，再発の肺がんに対する塩酸アムルビシン毎週投与法の第１相試験
第7回日本臨床腫瘍学会学術集会（名古屋）2009.3

足立　崇，斎藤　博，長谷川好規，坂　英雄，今井直幸，奥野元保，今泉和良，谷川吉政，谷口博之，山本雅史，進藤　丈，鈴木隆二郎，下方　薫
肺癌患者における発熱性好中球減少症に対するセフェピム1回1g,1日3回投与法の臨床第�U相試験
第7回日本臨床腫瘍学会学術集会（名古屋）2009.3

小島勇貴，小暮啓人，八尾村多佳朗，足立　崇，梶川茂久，森　亙希，北川智余恵，沖　昌英，坂　英雄
肺悪性疾患に伴うネフローゼ症候群の2例
第7回日本臨床腫瘍学会学術集会（名古屋）2009.3

吉岡弘鎮，岡本　勇，久保昭仁，武田晃司，海老規之，菅原俊一，片上信之，谷尾吉郎，松井　薫，坂　英雄，坪井正博，岩本康男，杉浦誠治，福岡正博，中川和彦
未治療IIIB/�W期非小細胞肺癌に対するCPT-11/S-1併用療法の第�U相臨床試験　WJTOG3505
第7回日本臨床腫瘍学会学術集会（名古屋）2009.3

里内美弥子，武田晃司，岡本　勇，一瀬幸人，西村尚志，山本信之，松井　薫，中西洋一，岩本康男，海老規之，坂　英雄，安藤昌彦，樋田豊明，中川和彦，福岡正博
進行非小細胞癌（NSCLC）に対する標準化療+逐次ゲフィチニブ対標準化療単独の無作為化第3相比較試験（WJTOG0203）
第7回日本臨床腫瘍学会学術集会（名古屋）2009.3

海老規之，松井　薫，岩本康男，大泉聡史，武田晃司，澤　祥幸，柴田和彦，坂　英雄，今村文生，斎藤　博，後藤　功，小林政司，中川和彦
進展型小細胞肺癌に対するイリノテカン/シスプラチンと逐次アムルビシン併用療法の第�U相試験
第7回日本臨床腫瘍学会学術集会（名古屋）2009.3

井上賢一，齋藤光江，青儀健二郎，関根郁夫，吉澤弘久，柳田康弘，酒井　洋，北川智余恵，小倉高志，三橋彰一
高度催吐性抗悪性腫瘍薬誘発悪心・嘔吐に対するパロノセトロンの抑制効果ーグラニセトロンを対照とした臨床第３相比較試験
第7回日本臨床腫瘍学会学術集会（名古屋）2009.3

講演会・研究会
坂　英雄
細径気管支鏡検査の実際
第18回気管支鏡講習会（東京）2008.6

坂　英雄
肺癌の外来化学療法
山口肺がんセミナー（山口）2008.6

北川智余恵
化学療法不応または，再発の肺がんに対するアムルビシン毎週投与法の第�T相試験(CJLSG0601)
愛知肺癌化学療法フォーラム2008（名古屋）2008.10

坂　英雄
肺がん
愛知県薬剤師会生涯教育研修（名古屋）2008.11

沖　昌英
成人呼吸器感染診療の基本的な考え方
プライマリー疾患研究会（名古屋）2008.11

公的研究助成
平成20年度国立病院機構EBM推進のための大規模臨床研究
「気管支鏡検査時の感染症合併と抗菌薬投与に関する多施設調査研究」
坂　英雄（研究責任者）研究責任者 6,320千円　登録配分額7,830千円

平成20年度国立病院機構EBM推進のための大規模臨床研究
「慢性呼吸器疾患における，機械的人工換気療法の適用基準，安全性，患者予後，QOL，医療経済効果に関する観察研究」
坂　英雄（施設責任者）登録配分額 318千円

平成20年度医師主導治験治験推進研究事業
「調整減菌タルクの癌性胸膜炎に対する胸腔内注入療法における有効性・安全性に関する研究-第２相臨床試験-」
坂　英雄（主任研究者）6,729千円

平成20年度医師主導治験治験推進研究事業
「減菌調整タルクの悪性胸水に対する胸膜癒着術の有効性・安全性に関する研究-第２相試験-」
坂　英雄（主任研究者）13,657千円

平成20年度医師主導治験治験推進研究事業
「減菌調整タルク」
坂　英雄（主任研究者）1,000千円

平成20年度厚生労働省がん研究助成金
「保健・医療機関受診者を対象とした禁煙支援方法の開発と評価に関する研究」
坂　英雄（分担研究者）1,300千円

（文責：坂　英雄）

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