腫瘍内科の概要

腫瘍内科はがん診療に特化した内科の一分野です。腫瘍内科の仕事はがんの診断、薬物療法(抗がん剤治療、化学療法など)、痛みを始めとした様々な辛さや問題を和らげるサポート(緩和ケア)、複数の治療(手術、放射線治療、薬物療法など)から最適な組み合わせを考えるために各診療科の橋渡し役になるなど多岐に渡ります。当科は名古屋市・東海地域はもとより全国的にも数少ないあらゆる臓器のがん診療に対応可能な腫瘍内科として活動しています。

当院はがん診療連携拠点病院に指定され、これまでも消化器、呼吸器、乳腺、婦人科、泌尿器科、血液、脳神経、眼科、頭頸部など臓器別の診療科がそれぞれの領域でがん診療を提供してまいりました。しかしながら、新しい薬剤が増え続けるなか最適な薬物療法を実践することは容易ではありません。そのため、がんの種類によらず、緩和ケアを含む全人的立場でがん患者さんを診療し、なるべく効果的にかつ副作用を軽減しながら薬物療法を実践していく腫瘍内科の充実が求められています。これは既存の臓器別のがん治療を否定するものではなく、お互いの得意分野を活かし合って一人の患者さんを治療する新しい医療の形です。

院内での協力体制の結果、消化器・肺・乳がんといった一般的な疾患のみならず、婦人科・泌尿器・頭頸部(耳鼻咽喉科)がんといった従来は内科医があまり診療してこなかった領域の他、原発不明がん、希少がん(患者数が少なく治療法やガイドラインが整備されていないような疾患)、重複がん(2つ以上のがんがある例)など幅広いがんの治療に参加しています。総合病院の強みを生かしてがん以外の合併症(糖尿病、腎臓病、心臓病、脳梗塞、自己免疫疾患など)がある方の治療にも積極的に取り組んでいます。

近年の傾向として、薬物療法の大半が通院治療で可能となったこと(仕事や趣味との両立も可能なことが多いです)、これまで有効な薬剤が限られていたがん(甲状腺がん、皮膚がんなど)に対する有効な新薬が開発されたこと、独特の副作用を管理しながら有効性を引き出す必要がある分子標的薬(ネクサバール、レンビマなど)、免疫療法・免疫チェックポイント阻害薬(オプジーボ、キイトルーダ、テセントリク、ヤーボイ、バベンチオ)の登場があげられます。免疫療法は時として様々な自己免疫異常を起こし適切な対応を要します。このような新しい薬による治療をいち早く、副作用管理も含めて適切に行うことも腫瘍内科医の重要な仕事です。

 

特色

名古屋医療センターの腫瘍内科の特徴、理念を下記にまとめました。

1. 総合病院のなかにある腫瘍内科であること

当院は救急医療・総合診療体制を擁する総合病院です。がんは経過中に救急対応(急な発熱や呼吸困難、重篤な感染症や緊急手術を要する問題)や対応が難しい副作用対策(心臓疾患、肺炎、自己免疫疾患、免疫関連有害事象など)が必要になることがあります。当院では合併症のため他院での治療が困難な方の紹介が多くあります。最適ながん診療はがん治療医のみで行えるものではなく、様々な臓器の問題に対応できるバックアップ体制や24時間365日の救急医療が充実していることはとても重要なポイントです。

2. 標準治療と患者さんの個別性に配慮した医療の実践

過去の研究やデータによって裏付けられた標準治療を基本としつつ、患者さんの年齢や仕事、家庭の状況など希望にそった治療を提案します。当院ではがんゲノム医療連携病院として、適応となる方には保険診療で遺伝子パネル検査の実施が可能です。がんゲノム医療はまだ発展途上ですが、ときに、新たな治療選択肢を得るきっかけにもなるため積極的に実施しています。また、希少がんを始めとする標準治療が確立していない難治性疾患にも取り組んでいます。

3. よりよいがん診療や新薬の承認に貢献する臨床試験・治験への参加

がん治療は徐々に進歩していますが、疾患の種類や状況によっては未だ満足するには至っていません。当科ではがん診療の向上に貢献するため、患者さんの治療選択肢を増やすために臨床試験や新薬の治験に参加することも提案することがあります。当院はすでに多くの臨床試験や治験に参加した実績があり研究施設としての側面があります。これは、最新の知見を取り入れ、新薬の開発動向をキャッチアップするためにも重要なことです。

4. 診療科の枠・施設の枠を超えて、その時点で最もよい治療法を考えます

腫瘍内科は各診療科とカンファレンス(病気の診断、治療に関する相談会)を行い、治療計画を検討しています。加えて、各領域の専門家が集まり対応が難しいケースの対応を検討する会(キャンサーボード)を開催しています。キャンサーボードは関連する各科(内科、外科、病理・画像診断、放射線治療医)が集まり治療方針を検討する会です。また、必要時には院内外・国内外を問わず最新の情報、意見を集め診断・治療を進めます。名古屋大学病院とはがんゲノム医療に関する検討会(エキスパートパネル)を通じて、また、愛知県がんセンター中央病院薬物療法部とは定期的な症例検討会を通じて診療の質の向上を心がけています。また、患者さんが希望された場合にセカンドオピニオンの手配をサポートすることはもちろんのこと、患者さんの利益になると判断された場合は自施設にこだわらず最適な施設をご紹介いたします。

診療

【診療内容】

腫瘍内科専従医、愛知県がんセンター中央病院薬物療法部からの応援医師、腫瘍内科・緩和ケア科の兼任医師を含め8名の医師が診療にあたっています。腫瘍内科には4名のがん薬物療法専門医(腫瘍内科専門医)が在籍しています。現在、成人の悪性腫瘍であれば種類を問わず原則対応可能ですので、お気軽にご相談下さい。いずれも各臓器別診療科と十分に連携、協力して診療に当たります。手術前後の補助薬物療法、進行・再発・難治がんへの治療など幅広く行っています。放射線治療科と連携した化学放射線療法の実績も豊富です。治療開始前に十分な全身評価、画像診断、病理診断、遺伝子検査などを実施してから実際の治療計画を提案いたします。また、緩和ケアチームとの連携を密にし、外来・入院中を問わず必要なケアがタイムリーに届くように努めております。

     診療実績のある代表的ながんの種類と薬物療法の概要

乳がん

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消化器がん(胃・食道・大腸・肝胆膵)

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肺がん・縦隔腫瘍

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婦人科がん (子宮がん、卵巣がん、胚細胞腫瘍)

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泌尿器がん(膀胱・前立腺・腎臓・精巣腫瘍)

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頭頸部がん

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原発不明がん

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・肉腫、性腺外胚細胞腫瘍、悪性黒色腫など希少がんの治療

眼科領域のがん(悪性黒色腫、メルケル細胞がんなど)に対する化学療法

重複がんの対応(2つ以上のがんを患っている方)

MSI-H(マイクロサテライト不安定性を有する)がんに対する免疫チェックポイント阻害薬

(上記以外のがんであってもできるだけ、対応するよう心がけております)

【外来化学療法室】

現在の抗がん剤治療の大半は通院で治療が可能です。外来化学療法室には腫瘍内科医、看護師、薬剤師が常駐しており、情報を共有しながら日々、診療に当たっています。腫瘍内科の診察室は外来化学療法室内に設置し、患者さんの移動の手間を減らし、スタッフ間の連携強化をはかり抗がん剤投与中の問題にも速やかに対応できるように工夫しています。医師の診察のみでは聞き取れなかった生活の困りごとや副作用を看護師が確認し、医師へフィードバックする、薬剤師が治療薬や内服薬の確認をし、適切な使用法のアドバイスや支持療法について医師と相談するなどキメの細かいケアを目標にしています。

【チーム医療の重視】

実際の診療は腫瘍内科医師に加えて、がん化学療法認定看護師、がん薬物療法認定薬剤師、緩和ケアチームからなるチーム医療を最重要視しています。外来化学療法は日常生活を続けながら、治療が受けられる点でメリットは大きいのですが、自宅にいる間の副作用対策に関して理解をしていただいて治療を受けることが重要になります。その際、どこに注意したらよいのか、困ったときにどこに相談すればよいのか? 医師だけでなく、がん化学療法認定看護師、薬剤師があなたの治療をサポートする体制ができています。また、各種制度の申請、経済的な不安、自宅療養に必要な訪問看護・介護の利用などは相談支援センターでのサポートが可能です。

医療関係者の方へ

医療連携について

 

悪性腫瘍と診断されていれば原則的に全ての方を対応させていただきますが、特に、下記のような場合、当科にご紹介・ご連絡いただければ幸いです。
腫瘍内科のご案内
 

画像診断等でがんの可能性が高い方。未確定の症例でも問題ございません。
全身状態が不良で早急な対応が必要な場合などは診断確定を待たずご相談ください。

・消化器がん、乳がん、肺がんなど各種がんの薬物療法のご相談・ご紹介

・胚細胞腫瘍、原発不明がん、肉腫など治療計画が特に重要な疾患。
(疑い例・初回治療前からの紹介が望ましいことが多いです)
原発不明がん、重複がんのケース。

・免疫チェックポイント阻害薬,複合免疫療法(ニボルマブ・イピリムマブ併用療法など)など慎重な管理を要するケース

化学放射線療法の適応、入院での放射線治療を放射線治療科と連携し担当します。

当科を初めて受診される場合、 地域医療連携室 を通じて予約を取得してください。事前に検査データ等を提供いただけますと助かります。医療機関からはお電話でのご相談もお受けしております。

地域医療連携室
受付時間:平日:8:30-17:00
TEL:直通052-951-1206、もしくは代表052-951-1111から内線2231

教育・研修

【講習会】
毎年、12月~1月下旬に「がん化学療法・放射線治療に関する研修会」を開催しております。院外から参加される方もおられます。症例検討を行い、化学療法・放射線治療の概要を理解する半日のコースです。近年は医師に限らず看護師、薬剤師、リハビリスタッフ等多職種をお迎えしております。ぜひ、ご参加ください。また、緩和ケア講習会(PEACEプロジェクト)も定期開催されています(2020年度は9月26日の予定です)。

【講演会】
院内でがん診療、化学療法に関連した講演会が開催されています。

【常勤医師・専修医/後期研修医】
今後ますます高度、複雑化していくがん診療・がん薬物療法に貢献する熱意のある方を募集しています。腫瘍内科での研修を希望する方は下記リンクを御覧ください。初期研修医、内科専攻医(内科専門医コース)として腫瘍内科のローテーションが可能です。内科専攻医は内科ローテーションの完了後、腫瘍内科にFIXしてさらに研修継続が可能です。当院内科専攻医は院外研修先として愛知県がんセンター中央病院での研修が選択可能です。内科専門医コース外・内科認定医もしくは専門医を取得している方は腫瘍内科単独の研修が可能です。当院は日本臨床腫瘍学会の認定教育施設であり、過去にがん薬物療法専門医を8名輩出しています。

名古屋医療センター腫瘍内科研修のご案内(PDF)
初期研修医の方へのメッセージ(PDF)
後期研修医の方へのメッセージ(PDF)
後期研修医の方向けの詳細(PDF)
業績・学会発表(PDF)