臨床腫瘍科の概要

臨床腫瘍科(腫瘍内科)はがん薬物療法(抗がん剤治療)を専門とする内科の一分野です。ただし、抗がん剤治療だけが仕事ではありません。がんの診断や痛みを始めとした様々な苦痛を減らす治療(緩和ケア)、複数の治療の中からどの治療を選択したほうがよいのか各診療科間の橋渡し役になるなど多岐に渡ります。また、内科医としてがん以外の合併症の対応を含めた患者さん全体を把握した、きめ細やかな診療をしていくことを重視しています。

臨床腫瘍科は抗がん剤治療全般、複数の治療法が存在して選択に迷うようなケース、重複がん(2つ以上のがんがある例)、原発不明がん、希少がんなど臓器別の診療科での対応が難しいがんの診断と治療、治療や病気に伴う症状の緩和、がん以外の合併症(糖尿病、腎臓病、心臓病、脳梗塞、自己免疫疾患など)がある方の化学療法で力を発揮します。

当院はがん拠点診療拠点病院でありこれまでも消化器、呼吸器、乳腺、婦人科、泌尿器科、血液、脳神経、眼科、頭頸部など臓器別の診療科がそれぞれの領域でがん診療を提供してまいりました。しかしながら、新しい抗がん剤が増え続けるなか適切な薬物療法を実践することは容易ではありません。そのため、がんの種類によらず、緩和ケアを含む全人的立場でがん患者さんを診療し、なるべく効果的にかつ副作用を軽減しながら抗がん剤治療を実践していく腫瘍内科の充実が求められています。これは既存の臓器別のがん治療を否定するものではなく、お互いの得意分野を活かし合って一人の患者さんを治療する新しい医療の形です。

近年の傾向として、化学療法の大半が通院治療で可能となったこと、これまで有効な薬剤がなかったがんに対して有効な新薬が開発されたこと(甲状腺がん、皮膚がんなど)、独特の副作用を管理しながら有効性を引き出す必要がある分子標的薬(ネクサバール、レンビマなど)、免疫療法(オプジーボ、キイトルーダ、ヤーボイ)の登場があげられます。免疫療法は時として様々な自己免疫異常を起こし適切な対応を要します。このような新しい薬による治療をいち早く、副作用管理も含めて適切に行うことも腫瘍内科医の重要な仕事です。名古屋医療センターはこうした社会的要請に応えるべく臨床腫瘍科(腫瘍内科)を設立するとともに、早くより臨床腫瘍学会認定のがん薬物療法専門医(腫瘍内科専門医)の養成を開始し現在4名の専門医が在籍しがん診療に従事しております。

 

特色

名古屋医療センターの臨床腫瘍科(腫瘍内科)の特徴、理念を下記にまとめました。

  1. 総合病院のなかにある臨床腫瘍科(腫瘍内科)であること

    当院は救急医療体制、各臓器に対応した各種専門科(心臓、腎臓、消化器、神経など)、総合診療体制を擁する総合病院です。がんは経過中に救急対応(重篤な感染症や緊急手術、気道狭窄症)や対応が難しい副作用対策(腫瘍崩壊症候群、間質性肺炎、自己免疫疾患など)が必要になることがあります。がん治療以外のバックアップ体制や24時間365日の救急医療が充実していることは安心して治療を受ける上で重要なポイントです。

  2. 標準治療と患者さんの個別性に配慮した医療の実践

    過去のデータによって裏付けられた標準治療を基本としつつ、患者さんの年齢や背景、希望にそった治療を提案します。一方で、希少がんを始め標準治療が確立していない疾患の患者さんに対しても治療に取り組む姿勢をもっています。地域の患者さんが安心して治療を受けられるように努力します。

  3. よりよいがん診療や新薬の承認に貢献する臨床試験、治験への参加

    がん治療は徐々に進歩していますが、まだまだ十分ではありません。がん診療の向上に貢献するため、患者さんの治療選択肢を増やすためにも臨床試験や新薬の治験に参加することも提案します。当院はすでに多くの臨床試験や治験に参加した実績があり研究施設としての側面があります。これは、最新の知見や新薬の開発動向をキャッチアップするためにも重要なことです。

  4. 診療科の枠、施設の枠を超えて、その時点で最もよい治療法を考えます

    診療科別のカンファレンスに加えて、各領域の専門家が集まり対応が難しいケースの対応を検討する会(キャンサーボード)を定期開催しています。関連する各科(内科、外科、病理・画像診断、放射線治療医)が集まり治療方針を検討する会です。また、必要時には院内外・国内外を問わず最新の情報、意見を集め診断・治療を進めます。患者さんが希望された場合、セカンドオピニオンの手配をサポートすることはもちろんのこと、患者さんの利益になると判断された場合は自施設にこだわらず最適な施設をご紹介いたします。

診療

【診療内容】

4名のがん薬物療法専門医(腫瘍内科専門医)を含め7名の医師が診療にあたっています。診療範囲は多岐にわたっておりますが、いずれも各臓器別診療科と十分に連携、協力して診療に当たっています。治療の対象は術前後の補助療法、再発・難治例を問いません。治療開始前に十分な全身評価、画像診断、病理診断、遺伝子検査などを実施してから実際の治療計画を提案いたします。また、2017年度より緩和ケアチーム、緩和ケア外来を担当しております。入院、通院を問わず緩和ケアを必要とする患者さんに少しでもお役に立ちたいと考えております。近年では、下記のように血液がん、小児がんを除くほとんどの臓器に渡って治療を担当するようになりました。家族性腫瘍・遺伝性腫瘍が疑われる方には別途、遺伝子検査や遺伝カウンセリングを行う体制も整備しています。

     診療実績のある代表的ながんの種類と主な薬物療法

乳がんの化学療法 (アンスラサイクリン、タキサン、ハーセプチンなど)

消化器がん(胃・食道・大腸・肝胆膵)の化学療法、化学放射線療法
 (TS-1、ゼローダ、シスプラチン、エルプラット、各種分子標的薬など)

肺がん・縦隔腫瘍の化学療法、化学放射線療法
 (アリムタ、イレッサ、タルセバ、オプジーボ、キイトルーダなど)

婦人科がん (子宮がん、卵巣がん、胚細胞腫瘍)の化学療法、化学放射線療法
 (TC療法、dose-dense TC療法、ゲムシタビン、アバスチン、BEPなど)

泌尿器がん(膀胱・前立腺・腎臓・精巣腫瘍)の化学療法、放射線療法
 (シスプラチン、ゲムシタビン、ドセタキセル、ジェブタナ、オプジーボ、BEPなど)

頭頸部がんの化学療法、化学放射線療法
 (シスプラチン、タキサン、アービタックス、オプジーボなど)

甲状腺がんの分子標的薬治療(ネクサバール、レンビマなど)

原発不明がん、肉腫、性腺外胚細胞腫瘍、悪性黒色腫など希少がんの治療

眼科領域のがん(悪性黒色腫、メルケル細胞がんなど)に対する化学療法

重複がんの対応(2つ以上のがんを患っている方)

(上記以外のがんであってもできるだけ、対応するよう心がけております)

【外来化学療法室】

現在の抗がん剤治療の大半は通院で治療が可能です。外来化学療法室には臨床腫瘍科(腫瘍内科)医、看護師、薬剤師が常駐しており、情報を共有しながら抗がん剤の血管外漏出やアレルギー反応などに対応しています。また、臨床腫瘍科(腫瘍内科)の診察室を外来化学療法室内に設置することで患者さんの移動の手間を減らし、スタッフ間の連携強化をはかり抗がん剤投与中の問題にも速やかに対応できるように工夫しています。

【チーム医療の重視】

実際の診療は臨床腫瘍科(腫瘍内科)医師に加えて、がん化学療法認定看護師、がん薬物療法認定薬剤師、緩和ケアチームらからなるチーム医療を最重要視しています。
外来化学療法は日常生活を続けながら、治療が受けられる点でメリットは大きいのですが、自宅にいる間の副作用対策に関して理解をしていただいて治療を受けることが重要になります。その際、どこに注意したらよいのか、困ったときにどこに相談すればよいのか? 医師だけでなく、がん化学療法認定看護師、薬剤師があなたの治療をサポートする体制ができています。また、各種制度の申請、経済的な不安、自宅療養に必要な訪問看護・介護の利用などは相談支援センターでのサポートが可能です。

医療関係者の方へ

医療連携について

悪性腫瘍と診断されていれば原則的に全ての方を対応させていただきますが、
特に、下記のような場合、当科にご紹介・ご連絡いただければ幸いです。
臨床腫瘍科のご案内
 
全身化学療法の適応のある方全般、各種術前・術後補助化学療法を含みます。
・胚細胞腫瘍、原発不明がん、肉腫など治療計画・選択が特に重要な疾患。
(疑い例、初回治療時点からの紹介が望ましいです)
いずれの臓器別診療科への紹介がよいか判断が難しいケース。重複がんのケース。
画像診断等でがんの可能性が高いが未確定の症例でも問題ございません。
 特に、全身状態が不良で早急な対応が必要な場合などは診断確定前からご相談ください。
症状・疼痛が著しく、急性期的な緩和ケア介入が必要な場合、緩和ケアチームと協同で対応します。

当科を初めて受診される場合、 地域医療連携室 を通じて受診の日時を予めご相談いただけると時間に余裕を持って診察が可能です。医療連携室にご連絡いただき、臨床腫瘍科受診希望とお伝えください。

地域医療連携室
受付時間:平日:8:30-17:00
TEL:直通052-951-1206、もしくは代表052-951-1111から内線2231

教育・研修

【講習会】
毎年、1月下旬に「がん化学療法・放射線治療に関する研修会」を開催しております。院外から参加される方もおられます。症例検討を行い、化学療法・放射線治療の概要を理解する半日のコースです。近年は医師に限らず看護師、薬剤師、リハビリスタッフ等多職種をお迎えしております。ぜひ、ご参加ください。また、緩和ケア講習会(PEACEプロジェクト)も定期開催されています。

【講演会】
院内でがん診療、化学療法に関連した講演会が開催されています。

【常勤医師・専修医・後期研修医】
今後ますます高度、複雑化していくがん診療、がん薬物療法に貢献する熱意のある方を募集しています。
詳細は下記リンクを御覧ください。

専修医・後期研修に関するお知らせ(PDF)

業績・学会発表(PDF)